膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限、關(guān)節(jié)畸形、活動時有摩擦感或“咔嗒”聲……
如果您出現(xiàn)這些癥狀，很可能是中招“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”了。
我們常說的膝關(guān)節(jié)炎(KOA)，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，是50歲以上人群常見的一種膝關(guān)節(jié)病。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)悄悄發(fā)展的慢性疼痛，時好時壞，常被認為是“老人才會得的疾病”，是致殘的重要疾病。
關(guān)節(jié)炎發(fā)生的常見原因
半月板損傷（治療越晚會越嚴重）、膝內(nèi)外翻畸形、外傷、肥胖、過度使用（運動與勞動）、體內(nèi)激素變化等因素，是關(guān)節(jié)炎發(fā)生的常見原因。
①半月板損傷后對其周圍的股骨與脛骨關(guān)節(jié)面軟骨進行慢性磨損，逐步發(fā)展為關(guān)節(jié)炎;
②關(guān)節(jié)內(nèi)/外翻畸形是使下肢力線偏移，負重的力量不均衡，導(dǎo)致一側(cè)的關(guān)節(jié)面過度負重而勞損、破損，逐步發(fā)展為關(guān)節(jié)炎;
③膝關(guān)節(jié)外傷直接破壞關(guān)節(jié)面軟骨、軟骨下骨、韌帶以及改變下肢力線，產(chǎn)生游離體，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)，加速關(guān)節(jié)退變。
骨刺生長靜悄悄，關(guān)節(jié)疼痛熬心焦
上海長航醫(yī)院骨科主任劉杰指出，青年或中年膝關(guān)節(jié)疼痛，并非就是"關(guān)節(jié)炎"，可能是半月板損傷、股骨脛骨關(guān)節(jié)面軟骨損傷、韌帶損傷等原因。如果不及時治療，可能就會加速退變。
"骨刺"，被標榜為膝關(guān)節(jié)炎的"標志"。其實還有軟骨和軟骨下骨的破壞。人們通常把"骨刺"定為關(guān)節(jié)炎的"兇手"，其實"骨刺"被冤枉了!
"骨刺"的確是退變老化的表現(xiàn)。但是它在初期是有"功勞"的，它是人體的正常代償反應(yīng)，增加關(guān)節(jié)的接觸面積，減少單位面積的壓力，減少疼痛和保持關(guān)節(jié)的功能。但是"骨刺"長多了、長錯位置了，就是退化嚴重了，甚至影響伸屈、行走。
膝關(guān)節(jié)疼痛是絕大多數(shù)患者的第一主訴，患者初期可表現(xiàn)為輕中度疼痛，休息后可以緩解，久行久站或天氣變化時可誘發(fā)或者加重疼痛。伴隨著疾病的進展，疼痛會逐漸影響患者上下樓梯、蹲起以及平地行走等日常生活，直至晚期，患者可能表現(xiàn)為持續(xù)性靜息痛，行走小于500米，以至于對日常買菜等生活以及睡眠質(zhì)量造成嚴重影響。
關(guān)節(jié)炎的X光片分為4期
1期關(guān)節(jié)內(nèi)很少"骨刺"。
2期肯定有"骨刺"，關(guān)節(jié)間隙正常。
3期"骨刺"多且關(guān)節(jié)間隙狹窄。
4期"骨刺"很多了，關(guān)節(jié)間隙更窄，骨面硬化、囊性變。
曾女士的體重略大，平時喜歡跳舞，45歲扭傷半月板，做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，逐步降低體重，恢復(fù)效果滿意，繼續(xù)跳舞。55歲時，膝關(guān)節(jié)扭傷后，內(nèi)側(cè)疼痛并逐漸加重，不能跳舞了，也不能買菜了，不得不接受了人工關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)治療。
因此，當(dāng)患有關(guān)節(jié)炎時，就更加需要注意自己日常的運動方式，是否會加重膝關(guān)節(jié)的壓力。
下圖是人體不同姿態(tài)對膝關(guān)節(jié)的壓力程度，可以對照參考，糾正不利的運動方式。
關(guān)節(jié)"骨刺"年年多，治療也需上"臺階"
其實曾女士如果平時注意控制體重，適當(dāng)運動而不是過度使用關(guān)節(jié)，半月板就不容易損傷。如果半月板損傷后及時手術(shù)治療，"保住"半月板，使軟骨不再受到磨損，可以明顯減緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，不至于過早換了人工關(guān)節(jié)。劉主任在處理半月板損傷時，始終堅持"半月板是個寶，能保盡保"!
所以，膝關(guān)節(jié)疼痛，就要及時借助醫(yī)生干預(yù)。如果膝關(guān)節(jié)小病沒有及時治療，轉(zhuǎn)入關(guān)節(jié)炎時期。膝關(guān)節(jié)炎需要精準診斷，核準分期，根據(jù)輕重緩急，劉主任對膝關(guān)節(jié)炎階梯治療作出了詳細介紹：
一、基礎(chǔ)治療
確診了膝關(guān)節(jié)炎，無論處于幾期，都該接受?？漆t(yī)生的科普教育，控制好體重，關(guān)節(jié)支持（運動時戴護膝）與適度負重，減少損傷膝關(guān)節(jié)的因素。做好膝關(guān)節(jié)周圍肌力訓(xùn)練，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。
二、物理與藥物治療
適合早中期非手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)炎。微波、激光、中醫(yī)透藥等，對關(guān)節(jié)骨髓水腫等有效。外用、口服一般由于早期關(guān)節(jié)炎治療。藥物灌注（玻璃酸鈉、幾丁糖等）是直接將藥物注入病變的關(guān)節(jié)內(nèi)，作用快，對全身影響小，副作用小。
三、修復(fù)性治療
PRP是將自體的富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)灌注，激活的生長因子可以促進軟骨的再生與修復(fù)，安全可靠。（自體或異體）干細胞是促進軟骨再生的細胞修復(fù)性治療。當(dāng)保守?zé)o效或明確半月板或關(guān)節(jié)面軟骨損傷的患者，可以進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，進行修復(fù)半月板、軟骨移植等，對于有膝內(nèi)翻進行糾正力線的A+HTO矯形（保膝）手術(shù)（特色技術(shù)）。
干細胞是一類具有自我更新和多向分化潛能的細胞，在生命科學(xué)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景和市場空間。干細胞的免疫調(diào)控和促進組織修復(fù)作用，可調(diào)節(jié)患者自身免疫系統(tǒng)，阻止疾病進展，同時還可分化為軟骨細胞，修復(fù)被破壞的軟骨。干細胞數(shù)量多、活力強，療效顯著，可以擴增和傳代，同時又沒有配型、排斥等問題，可誘導(dǎo)分化成滑膜細胞，修復(fù)受損的滑膜細胞組織，讓關(guān)節(jié)再次輕松活動起來。
干細胞關(guān)節(jié)腔注射，是一種非常安全有效的方法，目前已有許多著名運動員使用這一方式治療運動損傷。主要適應(yīng)癥就是膝關(guān)節(jié)的退行性病變，較常使用的是臍帶、胎盤和脂肪來源的間充質(zhì)干細胞。
四、重建治療
保守治療無效，或失去微創(chuàng)治療的時機，就要考慮切除嚴重病變的關(guān)節(jié)面，進行人工關(guān)節(jié)單髁UKA或全膝置換TKA手術(shù)了。
以上四個階段，就是劉杰主任根據(jù)多年的治療經(jīng)驗，總結(jié)出的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎階梯治療理念，劉主任強調(diào)，不越級治療、不小題大做，做個性化診療方案，才是對患者最負責(zé)的方案。
醫(yī)生介紹：劉杰
骨科專家，主任醫(yī)師
任職于上海長航醫(yī)院、上海周浦醫(yī)院、上海開元骨科醫(yī)院
上海循源生物科技有限公司骨關(guān)節(jié)炎專家
亞太人工關(guān)節(jié)（APAS）學(xué)會會員
中國中西醫(yī)結(jié)合脊柱微創(chuàng)（椎間孔鏡）學(xué)組委員
上海市創(chuàng)傷學(xué)會關(guān)節(jié)鏡學(xué)組組委員
上海市社會醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會骨科專業(yè)委員會委員
